新版本银屑病关节炎（PsA）临床管理指南

银屑病哮喘（PsA）是一种与银屑病系统性的炎性关节病，有银屑病红疹并；还有关节和周围结节疼痛、肿胀、压痛、僵硬和民族运动障碍。之外高血压可有骶骶哮喘和（或）脊柱炎，发病迁延，不免入院，晚期可发生关节强直。约 75% 的高血压红疹出现在哮喘以前，同时出现者约 15%，红疹出现在哮喘后的高血压约 10%。该病可发生任何年龄组，高峰年龄组为 30～50 岁，无性别差异，但脊柱受累以未成年极少。

PsA 很少单独出现，高血压和病理眼科医生通常会处理多种合并症，都有糖尿病、入院性病菌史、泌尿系统肠病等，这无疑增大了 PsA 的病人难度。此外，病人 PsA 的抑制剂繁多，如何比较完善符合规定用药非常最重要。为此，急需一个统一的 PsA 病因管理工作手册，指导医护实习者的病理实习和科学研究课题者的追寻研究课题。

新版 PsA 手册，满满干货正能量！

2017ACR 等奖项研讨会上，由 ACR 和美国银屑病该基金会（National Psoriasis Foundation, NPF）主导制定的新版银屑病哮喘病理手册的草案。会议上伯明翰医学院肯塔基大学医学客座教授 Jasvinder Singh 教授将介绍这些草案。

手册是经过 12 名风湿科眼科医生、1 名黏膜科眼科医生、1 名黏膜/风湿科眼科医生和 2 名高血压现场投票，只有 70% 以上核心成员投票通过的破例内容可才能被放进新的手册。

手册中对病人 PsA 的手段透过评估，这些病人手段都有非抑制剂病人（如戒烟、减肥和民族运动）、疼痛病人（都有 NSAIDs、本品或局部注射糖皮质激素）、本品小分子抑制剂（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 酶抑制剂、IL-12/23 酶抑制剂、IL-17 酶抑制剂、阿巴西普和托法替布等。

PsA 新版手册最强热点

1. 对于尚未经病人的 PsA 高血压，破例起始病人除此以外 TNF 酶抑制剂（而非 OSM、IL-17 酶抑制剂、IL-12/23 酶抑制剂）；如果高血压不作使用 TNF 酶抑制剂病人，可以除此以外一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要相对于 NSAIDs，IL-17 酶抑制剂相对于 IL-12/23 酶抑制剂。（条件性破例，需与高血压透过争论决定）

2. 对于活动性 PsA 高血压，如果 OSM 治果不好，应该改用 TNF 酶抑制剂病人，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果高血压换药病人后中风仍尚未得到缓和，可以权衡改用一种 IL-17 酶抑制剂透过病人；如果高血压中风还是没有缓和，应该权衡改用 IL-12/23 酶抑制剂，而非 OSM、阿巴西普、托法替布。（条件性破例，需根据高血压无意透过评估）

3. 如果高血压是经 NSAIDs 病人的脊柱对角关节病型 PsA，应该改用 TNF 酶抑制剂；如果病人后高血压中风仍尚未缓和，应该权衡改用 IL-17 酶抑制剂而不是 IL-12/23 酶抑制剂。（条件性破例，需与高血压透过争论决定）

4. 破例 PsA 符合规定病人，破例使用生物制剂起始病人，然后接种惨死抑制剂（而不是等接种惨死抑制剂之后再透过病人）；假如高血压接种减毒活抑制剂，建议原定使用生物制剂。（条件性破例）

5. 强烈破例 PsA 高血压戒烟。（强烈破例）

6. 条件性破例高血压透过低强度民族运动（如天开、瑜珈、跳高）、物理病人、作业疗法（OT）、东湖街道和医书病人等；如果高血压超重或肥胖，则建议高血压减肥。（条件性破例）

PsA 尚未来研究课题一段距离

1. 病人 PsA 的头对头对比研究课题

2. 针对起止点炎、对角型病因、残毁性哮喘等系统性的特定研究课题

3. 随机、对照研究课题非抑制剂打压病人

4. 单药病人？or 联合病人？

5. 减毒活抑制剂安全吗？

6. ；还有常见合并症高血压如何病人？

7. NSAIDs、糖皮质激素的系统性研究课题

新版 PsA 手册待改进的内容可

1. 如果高血压不作使用生物制剂病人，该如何挑选出病人手段？

2. 如果高血压怀孕，该如何挑选出病人手段？

3. 如何根据费用效益分析实现最优化病人 PsA？

4. 如果高血压有其它合并症，如纤维素肌痛、肝炎、抑郁和精神上、恶性和肥胖症等，该如何挑选出病人手段？

编者： 韦成凤